生活習慣病管理料の算定要件と診療報酬改定を徹底解説！医療現場の最新運用ポイントと費用比較

「生活習慣病管理料って、結局どんな制度なの？」「自院で導入すべきか迷っている」「患者さんへの説明や書類対応が複雑そう」──医療現場でこんな悩みを感じていませんか。

実は、生活習慣病管理料は【糖尿病】【高血圧】【脂質異常症】といった患者数の多い疾患管理に直結し、2024年度の診療報酬改定でもその重要性がさらに増しています。最新の公的データによれば、糖尿病患者は全国で約1,000万人、高血圧患者は4,300万人以上にのぼり、対象疾患を抱える方は年々増加傾向です。こうした背景から、制度の理解と正確な運用は、医療機関の経営安定と患者の健康維持の両立に不可欠となっています。

しかし実務では、「管理料の算定要件が複雑」「どこまで指導・説明すればいいのか」「患者からの同意取得やトラブル対応が不安」といった疑問や不安がつきものです。

この記事では、最新の制度改定や適切な算定方法、現場で役立つ具体的な運用ポイントまで、医療従事者が知りたい情報を網羅的に解説します。読めば、「想定外の費用が発生しないコツ」や「患者と信頼関係を築く説明の仕方」も手に入ります。今のうちに正しい知識を押さえ、日々の業務負担を減らしましょう。

生活習慣病管理料の基本理解と制度背景
生活習慣病管理料の算定要件と区分詳細
療養計画書の作成と患者説明の実務ポイント
包括される診療内容・検査・指導と費用体系
実務運用の具体例と注意点
制度の効果と課題
よくある質問と疑問解消
最新の改定情報と今後の展望
医療現場の声と専門家見解
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生活習慣病管理料の基本理解と制度背景

生活習慣病管理料の定義と制度の目的

生活習慣病管理料は、糖尿病・高血圧症・脂質異常症などの生活習慣病を持つ患者に対し、医師が継続的な療養計画の作成や健康管理指導を実施する際に算定できる診療報酬です。制度の目的は、患者の健康状態を総合的に把握し、重症化予防や合併症の発症リスクを低減することにあります。医療現場では、医師やスタッフが患者ごとに最適な治療・指導を行うための枠組みとして非常に重要な役割を担っています。これにより、患者の自己管理能力向上や医療機関の役割明確化が図られています。

生活習慣病管理料の対象疾患一覧

生活習慣病管理料の対象となる主な疾患は下記の通りです。

疾患名	主な特徴
糖尿病	血糖値の慢性的な上昇
高血圧症	持続的な血圧の上昇
脂質異常症	血中コレステロールや中性脂肪の異常
その他	生活習慣に起因する慢性疾患

これらの疾患は、日常の食事・運動・生活習慣の改善が治療の基本となります。医師は疾患ごとに療養計画書を作成し、患者と共有しながら継続的な指導を行います。

生活習慣病管理料の歴史的変遷と最新動向

生活習慣病管理料は、従来の特定疾患療養管理料から発展した制度です。近年では診療報酬改定により、「生活習慣病管理料1」と「生活習慣病管理料2」に分類され、それぞれの算定要件や包括範囲が明確化されました。特に2024年の改定では、療養計画書の作成義務や患者の同意取得が強調され、管理料に含まれる検査や指導内容が厳格に定められています。これにより、患者中心の医療と医療現場の効率化が一層推進される流れとなっています。

生活習慣病管理料が医療現場に与える影響

この管理料の導入により、医療機関では患者ごとの健康管理や指導内容が標準化され、診療内容がより明確になりました。患者側にとっては、療養計画書による目標管理や生活改善のサポートが受けやすくなり、健康意識の向上にも寄与しています。また、医療機関では算定要件や包括範囲の理解・運用が求められるため、スタッフ間の連携強化や診療プロセスの見直しが進んでいます。これにより、医療の質向上と患者満足度の向上が期待されています。

生活習慣病管理料の算定要件と区分詳細

生活習慣病管理料（Ⅰ）と（Ⅱ）の違い – 包括範囲、点数、療養計画書要件の違いを具体的に比較

生活習慣病管理料は（Ⅰ）と（Ⅱ）の2区分があり、それぞれ内容や点数、包括範囲に明確な違いがあります。

区分	包括範囲	点数	対象疾患	療養計画書
生活習慣病管理料（Ⅰ）	診察、検査、注射、病理診断など多岐	610点～760点（疾患別）	高血圧・糖尿病・脂質異常症	必須。定期的な作成・管理が必要
生活習慣病管理料（Ⅱ）	診察が中心、検査などは包括外	333点（外来）/225点（オンライン）	高血圧・糖尿病・脂質異常症	必須。内容や同意取得が求められる

ポイント
– （Ⅰ）は検査や注射も包括されるため、より多くの診療行為が対象
– （Ⅱ）は検査等が別算定可能で、点数は一律で設定
– 両区分とも療養計画書の作成・患者同意取得が必須

算定要件の詳細解説 – 対象疾患、診療頻度、必要書類、患者条件など算定に必須の要件全てを網羅

生活習慣病管理料の算定には、以下の要件をすべて満たす必要があります。

対象疾患：高血圧症、糖尿病、脂質異常症のいずれか
診療頻度：原則として月1回算定可能
必要書類：個別療養計画書の作成と患者への説明、同意取得が必須
患者条件：原則として外来で治療を継続している患者
診療内容：医師による生活習慣指導、疾病管理、必要に応じた検査や投薬

注意点
– 患者の同意が得られない場合、算定不可
– 療養計画書は定期的な見直しが求められる

同時算定不可・算定拒否のケース一覧 – 他の管理料や診療報酬との併算定不可一覧と算定拒否のルールを詳細に解説

生活習慣病管理料は、以下の管理料や診療報酬と同時に算定できません。

同時算定不可の主な項目
特定疾患療養管理料
在宅自己注射指導管理料
小児慢性特定疾病指導管理料
診療情報提供料の一部（条件付き）
他の慢性疾患管理料など

算定拒否の主なケース
– 患者が療養計画書への同意を拒否した場合
– 算定対象外の疾患で申請した場合
– 必要な書類や説明が不十分な場合

ポイント
– 同時算定不可一覧は制度改正で変動するため、最新情報の確認が重要
– 患者の意思を尊重し、同意がなければ無理な算定は行わない

算定フローの実務ガイド – 医療機関での具体的な算定手順と注意すべきポイント

生活習慣病管理料の算定を正確に行うための実務フローは以下の通りです。

対象患者の抽出と確認
療養計画書の作成・内容説明
患者の同意取得・署名
診療内容実施（指導・管理・必要な検査等）
レセプト請求時の適切な記載

注意点リスト
– 計画書の控えを必ず保管し、定期的な見直しを実施
– 算定対象外の患者や、条件不備がないかチェック
– 点数や包括範囲の誤算定を防ぐための内部チェック体制を整備

まとめ
– 上記フローを順守することで、トラブルや請求エラーを防ぎ、スムーズな診療報酬請求が可能となります。

療養計画書の作成と患者説明の実務ポイント

療養計画書の作成基準と記載例

療養計画書は、生活習慣病管理料の算定において不可欠な書類です。作成時には患者ごとの治療目標や管理内容を明確にし、診療報酬改定による最新の基準を反映させる必要があります。記載すべき主な項目は下記の通りです。

項目	記載内容例
対象疾患	高血圧、糖尿病、脂質異常症など
治療・管理目標	血圧130/80mmHg未満、HbA1c7%未満など
指導内容	栄養・運動療法、服薬指導、生活指導
検査・評価項目	血液検査、体重測定、血圧測定
次回受診予定	1ヶ月後、3ヶ月後など
患者の同意欄	署名または電子サイン

電子カルテを活用することで、各項目のテンプレート化や自動記載が可能となり、現場の業務効率化が進みます。内容の具体化と患者個別性の担保が、算定要件の厳格な遵守につながります。

患者説明と同意取得の具体的プロセス

患者への説明は、理解度や生活背景を考慮した丁寧なアプローチが求められます。下記の流れで対応するのが実務上のポイントです。

生活習慣病管理料の目的と内容をわかりやすく説明
療養計画書の内容を一つずつ確認しながら説明
質問や不安点に十分対応し、納得できるまで説明
同意書または療養計画書の同意欄に署名をもらう
拒否があった場合は理由を丁寧にヒアリングし、再度説明を行う

患者が同意しない場合は、無理に署名を求めず、記録として「同意拒否」と明記し、医師の説明内容や対応経緯を残すことが重要です。患者との信頼関係を重視し、同意取得プロセスを透明に保つことがトラブル防止につながります。

療養計画書関連のトラブル事例と解決策

療養計画書を巡る現場のトラブルは多様ですが、代表的な事例と解決策を以下にまとめます。

トラブル事例	解決策
患者が内容を理解せず署名を拒否	わかりやすい言葉で再説明し、資料や図を活用する
記載内容の不備で算定不可	チェックリストを活用し、必要項目を漏れなく記載する
電子カルテの操作ミスで保存漏れ	入力後に必ず内容確認・保存操作を徹底する
計画書の内容がテンプレ化しすぎる	患者の生活状況や目標を個別具体的に記載する

現場では、計画書の記載内容を患者ごとに最適化し、説明不足や確認漏れを防ぐことが重要です。また、定期的なスタッフ研修を通じて、書類の質を高めることも有効です。

療養計画書の簡素化と最新改定対応

2024年度の診療報酬改定では、療養計画書の記載内容の簡素化や電子化が推進されています。新たな基準では、過度な詳細記載を避け、患者個別の治療目標や指導内容の明確化が重視されます。現場での導入ポイントは以下の通りです。

電子カルテのテンプレート活用で入力作業を効率化
重要な管理目標や指導項目は簡潔に記載し、患者ごとのカスタマイズを徹底
計画書の説明・同意取得を定型化し、スタッフ間で手順を共有
診療報酬改定による変更点は定期的な院内研修で周知

このような工夫により、療養計画書作成の負担を軽減しつつ、算定要件を確実に満たすことができます。現場の実情に応じた柔軟な運用が、持続的な品質向上につながります。

包括される診療内容・検査・指導と費用体系

生活習慣病管理料に含まれる検査・指導内容

生活習慣病管理料には、患者の健康状態を総合的に評価し、生活習慣の改善や治療効果の向上を目的とした多岐にわたる内容が含まれます。主な内容は次の通りです。

定期検査：血液検査（血糖値、HbA1c、脂質）、尿検査、血圧測定など
薬剤管理指導：薬の服薬状況や副作用の確認、適切な薬剤選択
栄養指導：管理栄養士による食事指導やアドバイス
運動指導：運動習慣の指導と継続支援
療養計画書の作成・説明：治療目標や管理内容をまとめた書面の交付
合併症予防指導：腎機能や網膜症、神経障害の早期発見と対応

医師や看護師、管理栄養士など多職種が連携し、患者一人ひとりに合わせた指導が行われる点が特徴です。

生活習慣病管理料1・2の費用・点数構造

生活習慣病管理料は、2024年の診療報酬改定により「1」と「2」に区分され、それぞれ点数や包括される内容が異なります。

項目	生活習慣病管理料1	生活習慣病管理料2
対象疾患	高血圧・糖尿病・脂質異常症	同左
点数（外来）	610～760点（疾患により異なる）	333点
包括される主な検査	血液・尿検査、レントゲン等	検査は原則含まれない
包括される指導・管理	薬剤指導、栄養・運動指導	同左
患者自己負担（3割負担例）	約1,830～2,280円	約1,000円

生活習慣病管理料1は、検査や一部画像診断も包括し、より手厚い管理が求められます。生活習慣病管理料2は、検査を柔軟に外付けできる分、点数も抑えられています。

他管理料との費用・サービス比較

生活習慣病管理料と特定疾患療養管理料等の違いは、管理内容や点数、同時算定の可否に現れます。

管理料	点数	包括内容	同時算定可否
生活習慣病管理料1	610～760	検査・指導全般	×
生活習慣病管理料2	333	指導中心・検査は外付け可	×
特定疾患療養管理料	225	基本的な療養・服薬指導	×
在宅自己注射指導管理料	380	注射指導中心	△（条件付）

生活習慣病管理料は、より包括的な指導や検査を受けられる一方、他の管理料と同時に算定することはできません。これにより、患者はどの管理料が最適か医師と相談しながら選ぶ必要があります。

長期処方・リフィル処方の取り扱い

2024年の診療報酬改定により、生活習慣病管理料が適用される患者に対しては、長期処方やリフィル処方が以前より柔軟に認められるようになりました。主なポイントは以下の通りです。

長期処方：症状が安定している場合、医師の判断で30日以上の長期処方が可能
リフィル処方箋：医師が必要と認めた場合、1回の受診で複数回の調剤が可能
療養計画書の作成：リフィル処方時も計画書の交付と患者への説明が必須

これにより、患者の通院負担軽減や、服薬アドヒアランスの向上が期待されています。特に生活習慣病患者が継続的に治療を受けやすくなる環境が整備されており、医療機関の柔軟な対応が求められています。

実務運用の具体例と注意点

運用フローの事例紹介 – 初診から定期管理、計画書作成までの具体的な流れを詳細に提示

生活習慣病管理料の実務運用では、初診から定期的なフォロー、療養計画書の作成まで一連の流れが求められます。まず、患者が初診で来院した際に、対象疾患（高血圧症、脂質異常症、糖尿病など）を確認し、必要な検査や指導を実施します。その後、患者ごとに個別の療養計画書を作成し、内容を丁寧に説明して同意を取得します。以降は定期的な外来ごとに、計画書に基づいた管理・指導・評価を繰り返すことが重要です。下記の流れが基本です。

対象疾患の診断と治療方針の決定
検査・指導の実施
療養計画書の作成と説明・同意取得
定期外来での管理・評価
必要に応じて計画書の更新

療養計画書の内容と管理状況は、電子カルテなどで確実に記録し、継続的なケアの質向上に役立てます。

実務上のトラブルと対策 – 算定ミス、患者同意トラブルなどの具体事例と解決方法

実務で多いトラブルには、算定要件の誤解や患者同意の取得ミスが挙げられます。特に、生活習慣病管理料1と2の違いを理解せずに誤って算定するケースや、療養計画書の説明が不十分で患者から同意を得られない場合があります。

下記は主なトラブルとその対策です。

トラブル内容	対策方法
算定区分の誤り	算定要件を定期的に確認し、スタッフ間で情報を共有
患者同意の未取得	計画書の内容をわかりやすく説明し、同意サインを必ずもらう
同時算定不可の見落とし	最新の同時算定不可一覧を常に確認・周知

これらの対策を徹底することで、診療報酬の返戻やトラブルを未然に防げます。

医療機関の負担軽減策 – 電子カルテ活用やチーム医療で効率化する方法

生活習慣病管理料の運用負担を軽減するためには、電子カルテやチーム医療の積極活用が効果的です。電子カルテを利用すれば、療養計画書の作成や管理内容の記録、患者同意の履歴確認が容易になります。また、管理栄養士や薬剤師、看護師と連携し、指導や評価を分担することで、医師の業務負担を分散できます。

電子カルテで計画書テンプレートを活用
多職種での患者指導・評価の分担
チームカンファレンスで情報共有を徹底

これらの方法により、業務効率化と質の高い継続管理の両立が実現します。

制度の効果と課題

生活習慣病管理料導入の効果 – 患者の疾病管理改善や医療機関の経営安定への影響

生活習慣病管理料の導入によって、患者一人ひとりの疾病管理がより計画的かつ継続的に行われるようになりました。医師と患者が療養計画書を共有し、血圧や血糖値などの指標を定期的に確認することで、重症化予防や再発リスクの軽減が期待されています。医療機関にとっても、診療報酬が安定的に算定できる点は大きなメリットです。外来患者の管理が効率化され、経営基盤の強化にもつながります。下記のような効果が挙げられます。

患者の健康意識向上
医療機関の経営安定
継続的な疾病管理の仕組み強化

患者視点でのメリット・デメリット – 制度利用による患者負担や理解の課題を検証

生活習慣病管理料が導入されたことで、患者には定期的なフォローや指導が受けやすくなるという利点があります。特に高血圧、糖尿病、脂質異常症などの慢性疾患では、計画的な治療や検査が標準化されることで治療の質が向上します。一方で、自己負担額が増えるケースや、制度内容の理解不足から同意を拒否する患者も見られます。下記のようなメリット・デメリットが存在します。

メリット	デメリット
定期的な指導・サポートを受けやすい	費用負担が増える場合がある
療養計画書で治療方針を可視化	制度内容の理解が不十分な場合がある
重症化予防や合併症リスクの低減に寄与	医療機関によって運用に差が生じることがある

制度が抱える課題と改善提案 – 現場や政策レベルで指摘される問題点と今後の改善方向

生活習慣病管理料の運用においては、現場からさまざまな課題が指摘されています。療養計画書の作成・説明にかかる時間や、患者ごとのニーズ対応、同時算定不可項目の複雑さなどが挙げられます。今後は、患者に対する説明や同意取得のプロセスをさらに簡素化し、管理料の算定条件や包括範囲の明確化が求められています。デジタル化を活用した情報共有や、患者教育の強化も有効な改善策です。

療養計画書作成の負担軽減
患者への説明資料の標準化
同時算定不可一覧の見直し・明確化
ICTを活用した患者情報管理の推進

他国の類似制度との比較 – 海外の管理料制度と比較し見えてくる課題と可能性

海外でも慢性疾患管理のための報酬制度が導入されています。たとえばオーストラリアの「Chronic Disease Management（CDM）」やイギリスの「Quality and Outcomes Framework（QOF）」は、医療機関の質や患者アウトカムの改善に直結する仕組みです。日本の生活習慣病管理料も同様に、疾患の早期発見・重症化予防を目指す点で共通していますが、患者負担や包括範囲の違い、ICT活用度などに差があります。各国の制度を参考に、今後はより柔軟で効果的な運用が期待されています。

国名	管理料制度名	特徴
日本	生活習慣病管理料	疾患別、療養計画書作成、同時算定不可項目が多い
オーストラリア	CDM	患者中心の包括的ケアプラン、ICT活用が進む
イギリス	QOF	指標達成度に応じた報酬、健康アウトカム改善重視

このように、国ごとの制度比較から日本の生活習慣病管理料の課題や発展の方向性を見出すことができます。

よくある質問と疑問解消

算定頻度・初診・再診に関する質問 – 何ヶ月ごとに算定できるか、初診時の扱いなど

生活習慣病管理料は、原則として1ヶ月に1回算定できます。初診時には算定できず、再診以降が対象となります。対象となる生活習慣病（糖尿病、高血圧症、脂質異常症など）で継続的な指導・管理が必要な患者が該当します。毎月算定できるため、外来での定期診療時に活用されることが多いです。ただし、管理料の算定にあたっては「療養計画書」の作成と患者の同意が必要です。再診ごとに必要な条件を満たしているかを確認し、適切に運用されることが重要です。

算定不可・拒否に関する質問 – 算定できないケース、患者の同意拒否時の対応

以下の場合は生活習慣病管理料が算定できません。

初診時（初診料と同時算定不可）
療養計画書への患者同意が得られない場合
他の特定管理料などとの同時算定不可に該当する場合
入院中の患者

また、患者が療養計画書や指導に同意しない場合は、管理料の算定はできません。その際は、医師が説明を行い、患者の理解と同意を再度促す必要があります。不明点や拒否理由がある場合は、丁寧な説明と記録が重要です。

生活習慣病管理料1と2の選択に関する質問 – どちらを選ぶべきか、変更方法

生活習慣病管理料1と2は、算定できる条件や包括範囲が異なります。主な違いを下記のテーブルで整理します。

区分	1	2
点数	610～760点（疾患別）	333点（一律）
包括される内容	検査・注射・処置など	検査は含まず指導中心
対象患者	指定疾患管理が必要	同上
オンライン診療対応	なし	あり

変更は患者の病状や治療計画に応じて、医師の判断で行います。療養計画書の内容や患者への説明、同意も再度必要です。

費用負担や包括内容に関する質問 – 具体的な費用や何が含まれるかの疑問

生活習慣病管理料の患者自己負担額は保険の自己負担割合によって異なり、たとえば333点の場合、3割負担なら約1,000円です。1の場合、疾患や施設基準により点数が異なるため、詳細は医療機関で確認が必要です。

含まれる主な内容は以下の通りです。

生活指導
療養計画書の作成・説明
検査や注射（1の場合のみ）
病状経過の評価

2では検査費用が別途加算される場合があります。

同時算定不可一覧に関する質問 – 他管理料との併算定ルールの詳細

生活習慣病管理料と同時に算定できない主な管理料は以下の通りです。

特定疾患療養管理料
在宅自己注射指導管理料
他の慢性疾患管理料
一部の診療情報提供料

併算定不可の一覧は診療報酬点数表や最新の改定通知で必ず確認してください。条件を誤ると返戻の対象となるため、事前に確認し、正確な請求処理が求められます。

管理料	対象疾患	包括範囲	点数
生活習慣病管理料1	糖尿病・高血圧症・脂質異常症	検査・指導・療養計画書	610～760点
生活習慣病管理料2	同上	指導・療養計画書	333点

情報源	概要
厚生労働省	診療報酬改定の公式資料・通知
日本医師会	実務者向けのガイドライン・事例集
各都道府県医師会	地域ごとの具体的運用事例
医療専門誌・学会	改定ポイントの解説・最新トレンド

医療現場の声と専門家見解

医療従事者の実務体験談 – 医師・看護師・事務職のリアルな声と成功事例

生活習慣病管理料の導入以降、外来診療に携わる医師からは「患者ごとに療養計画書を作成することで治療目標が明確になり、継続的な指導がしやすくなった」との声が多く聞かれます。看護師は、患者との定期的なコミュニケーションを通じて健康状態の変化に早期で気づけるようになったと評価しています。一方、事務職からは「生活習慣病管理料1と2の違いや包括範囲を把握し、同時算定不可の項目を正確に管理することで返戻や請求ミスが減少した」と語られています。特に、同時算定不可一覧の確認や療養計画書の説明を丁寧に行うことで、患者の納得度が向上した事例も報告されています。

患者の体験談と評価 – 制度利用者の声を多面的に紹介

生活習慣病管理料の対象となる患者からは、「個別の療養計画書に基づき、医師や看護師から定期的な指導やサポートを受けられることで、生活習慣の改善が実感できた」という声が寄せられています。特に、糖尿病や高血圧の治療で通院している方は、自分の体調や治療目標を明確にされることが安心につながったとの意見が多数です。その一方で、「生活習慣病管理料の説明が不十分だった」「薬のみ処方時に管理料が発生する理由が分かりにくい」といった疑問も見られます。こうした声を受けて、医療機関では制度内容をわかりやすく説明する取り組みが進められています。

専門家による制度解説とアドバイス – 診療報酬コンサルタントや医療経営専門家の見解

診療報酬コンサルタントは、生活習慣病管理料1と2の違いについて、下記のように整理しています。

項目	生活習慣病管理料1	生活習慣病管理料2
主な特徴	検査や画像診断等が包括	検査等は別算定可能
算定対象	高血圧・糖尿病・脂質異常症	高血圧・糖尿病・脂質異常症
点数	610点～760点	333点
療養計画書	必須	必須
算定条件	対象疾患の外来患者	対象疾患の外来患者

専門家は「療養計画書の作成・説明・同意取得は算定の必須条件」「包括範囲や同時算定不可一覧の確認を徹底することで返戻リスクを低減できる」とアドバイスしています。また、患者への説明責任を果たすことが信頼関係構築の鍵とされています。

制度活用のための実践的提言 – 専門家からの運用上のポイントと改善策

制度を効果的に運用するためには、以下のポイントが重要です。

療養計画書を毎回最新の内容に更新し、患者に丁寧に説明する
生活習慣病管理料1と2の使い分けや包括範囲をスタッフ全員が共有する
同時算定不可一覧や算定要件を可視化し、請求ミスを防止する
患者からの質問や“拒否”への対応策を事前に準備する

これらを徹底することで、医療現場の業務効率化と患者満足度の向上が期待できます。制度の正しい理解と活用が、継続的な健康管理と医療資源の有効活用に大きく貢献します。